心衰治疗:如何才能做到疗效好费用低?


随着社会老龄化程度加深,高血压、糖尿病、冠心病等慢性病人数增多,我国心力衰竭(以下简称心衰)患者人数正呈现出快速增长势头。心衰严重威胁着患者的生命安全,也因其住院率高、医疗费用大造成了巨大的社会负担。如何在更好地保障心衰患者医疗的前提下,控制住医疗费用的过快增长?日前,记者就此采访了中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健。

张健说,心衰是各种心血管疾病、身体其他系统疾病发展到严重状态或终末期,所导致的心脏泵出血液不能满足身体器官代谢需求,而造成的呼吸困难、下肢水肿等症状的临床综合症。它最重要的临床表现是,病人早期会出现活动后的呼吸困难,随着病情的加重,病人可能轻微活动或是坐着不动就会出现严重的呼吸困难。与此同时,这类病人还会出现非常严重的下肢水肿或者胸水、腹水。2003年,我国流行病学调查(下称流调)结果显示,心衰患病率大约在0.9%左右。虽然近年来我国没有这方面的流调,但患病率应该会有较大的上升。原因有以下几个方面:

1

老龄人口的增多。这个病与年龄有直接关联,欧美调查结果显示,75岁以上老人的心衰患病率在10%—20%左右。

2

高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者的增多,这些人大部分最后都会发展为心衰患者。

3

心血管疾病的带病生存者越来越多。随着医疗技术的提高,心梗病人95%都抢救了过来,这些人如之后的治疗跟不上,病情控制不好,就会慢慢发展为心衰。

所以说,我国已到了一个心衰患病率增加、心衰治疗费用上升的特殊阶段。全社会都应关注这一重大的公共卫生问题。

在分析心衰患者医疗费用较高的原因时,张健说,心衰患者的门诊单次治疗费用并不算高,主要是心衰患者的反复住院,导致了其医疗费用较高。现在国内的调查数据显示,心衰中期患者每年平均住院约为3次—4次,其每次住院费用大约为0.9万元—2万元不等,这还不算其平时在家的口服药药费。不久前,中山大学和江苏省人民医院等机构以中国医疗保险研究会数据库中32个城市全年门诊和住院患者为样本进行了分析,发现心衰患者住院治疗费用占总费用的66%,相关心衰药物费用仅占8.2%。所以说,提高心衰患者的治疗效果,就是要控制好病情, 减少其住院。这样既提高患者的生活质量,又能有效地减少医疗费用支出。

谈及心衰的治疗,张健介绍,目前心衰治疗主要包括几个方面:

一是急性心衰的治疗。较重的心衰患者住院治疗中,大多会使用一些传统的利尿剂、血管扩张剂,目的是抢救病人的生命、减轻病状、减少住院时间。对最严重的、医药治疗效果不好的极少数病人,还要使用一些辅助装置,进行一些复杂的治疗。

二是对于病情稳定进入慢性阶段的患者,特别是第一次住院者,主要是查找病因,对病人进行规范性治疗,主要是使用口服药物治疗。传统的心衰治疗是强心、利尿、扩血管,虽然能缓解患者的症状,但患者在寿命上仍得不到太好的延续。从上世纪八十年代中末期,特别是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等在临床的应用,在一定程度上改善了患者的预后,然而心衰患者一年死亡率仍高达29%,如果不规范治疗,5年死亡率超过50%。2015年,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI) 上市, 一项8000多名心衰患者参加、历时三年的该药临床研究表明,它通过双重抑制RAAS系统并调节利钠肽系统,与当前治疗药物相比,进一步降低了心衰患者再住院的风险,改善患者症状,提高其生活质量。该类抑制剂已经获得了美国、欧洲和中国心衰诊断治疗指南的推荐,成为标准治疗的一员,会进一步改善心衰患者的预后。

张健特别强调,心衰是一个严重威胁患者生命的疾病,一些人认为心衰不可治也没有治疗意义,致使出现了可治疗的没有治疗,可治好的没有治好,使很多病人丧失了能够更好生活和生存的机会。他呼吁全社会要重视心衰疾病的治疗,要让人们了解,心衰是一个普遍的疾病,各个年龄段都会患此病, 老年人患病率更高。绝大多数的心衰是可防可治的,绝大多数心衰病人可以长期生存并可获得高质量的生活。

提高心衰患者的医疗保障水平,

首先是要加强对慢性病的治疗,让心衰晚发生或者不发生;

其次是要通过早诊断、早治疗,及早干预控制心衰病情的发展;

再次是要提高创新药物的可及性,保持患者病情的稳定性,减少其住院率和死亡率。

这样一来,就可以在保障患者身心健康、提高患者生活质量的同时,从根本上减少患者治疗负担和医疗费用支出。


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